Kognitive Therapie - Worauf sie zielt und was sie bewirkt
Schematisch ablaufende, dysfunktionale kognitive Prozesse treten bei vielen psychischen Störungen auf, am auffälligsten sind sie bei depressiven Verstimmungen. Sie beginnen in kürzeren oder längeren Zeitabständen nach bestimmmten auslösenden Ereignissen, machen sich in beinahe stereotyp ablaufenden inneren Texten (automatischen Gedanken) oder Bilderfolgen bemerkbar und bevölkern das Bewusstsein oder überfallen es lawinenartig. Oft bilden sie mentalen Gewohnheiten, die sich fortlaufend wiederholen, und stellen dadurch die hartnäckigen Widersacher von kreativen Prozessen dar, die zum Lösen menschlicher Probleme gebraucht werden. Die schematisch ablaufenden Kognitionen eröffnen einen gedanklich - emotionalen Teufelskreis, aus dem schwer zu entrinnen ist, weil er sich in seinem Ablauf immer wieder selbst bestätigt. Infolge solcher automatischer innerer Teufelskreise entstehen negative Perspektiven:
- eine negative Selbstbeurteilung: man kann nichts, taugt nichts, macht alles falsch usw.
- eine negative Weltsicht: es ist immer schwierig, kaum zu schaffen, unüberwindliche Hindernisse türmen sich auf usw.
- eine negative Zukunftssicht: es geht immer so weiter, wird nie besser, wird sich wiederholen, bleibt ewig das gleiche usw.
Die automatischen Gedanken enthalten auffällige Verzerrungen. Man macht Alles- oder- Nichts- Pauschalisierungen und übertriebene Verallgemeinerungen einzelner Erfahrungen. Man greift ein einziges negatives Detail aus einer ganzen Kette von Erlebnissen heraus und wälzt es ausgiebig aus. Positive Gegenbeispiele werden als nicht bedeutsam abgelehnt. Negative Schlussfolgerungen werden felsenfest behauptet, obwohl sie oft nur auf einem negativen Erlebnis aus einer Reihe von Erlebnissen beruhen, und für die Zukunft werden überwiegend negative Entwicklungen prognostiziert. Über- und Untertreibungen erfolgen typischerweise so, dass den Handlungen und Äußerungen von anderen ein riesiges Gewicht beigelegt wird, den eigenen hingegen fast keines. Und man nimmt an, dass die eigenen negativen Gefühle totsicher das ausdrücken, was auch die anderen gedacht und gefühlt haben. Gleichzeitig steigt der Druck der Forderungen im eigenen Kopf, die mit einem "du musst" oder "du sollst" beginnen und eine destruktive innere Kritikerin bzw. ein innerer Kritiker wird laut. Man wird überempfindlich für Reaktionen und Äußerungen anderer Menschen, die man als persönlich gemeint und negativ gegen sich selbst gerichtet sieht, obwohl sie, nüchtern betrachtet, in einem anderen Zusammenhang stehen oder zufällig sind.
Beispiel
Ein Beispiel: Tanja O., 34 J., Singlefrau. Seit zwei Jahren wohnt sie allein in ihrer Wohnung. Mit dem Alleisein in der Wohnung kommt sie nicht zurecht. Am Arbeitsplatz nimmt in letzter Zeit der Ärger zu, die Anforderungen steigen, die Stimmung unter den Kollegen und Kolleginnen wird gereizter, der Chef reagiert mürrisch. Morgens fährt sie unlustig und antriebslos in die Firma, abends ist sie heilfroh, wenn sie wieder raus kommt, doch nur, um sich dann in der Wohnung zu vergraben, in der sie eigentlich nicht sein will. Ihr Selbstvertrauen nimmt ab und immer öfters fühlt sie sich überfordert. Wenn sie sich zu Hause entspannen will, werden die automatischen Gedanken in ihrem Kopf virulent. Tagsüber sind sie bereits leise innerlich abgelaufen, aber in der Stille der abendlichen Wohnung, wird es im Inneren ihres Kopfes so richtig laut: "Es wird immer schlimmer ... jeden Tag schlimmer ... ich schaffe ich es nicht ... es geht immer so weiter ... es wird nie besser. Egal, was ich mache, ich komme da nicht raus ... ich fühle mich total unfähig ... alle anderen könne das, nur ich kann es nicht ... ich habe immer schon versagt ... und ich bin auch noch selber Schuld daran! Ich kriege keine Beziehung hin ... und in der Arbeit kriege ich es auch nicht hin!" Die Gedankenmühle dreht sich und Tanja kann sie nicht mehr stoppen, im Gegenteil, wie durch eine geöffnete Schleuse überfallen schlechte Erinnerungen ihr Bewusstsein und es kommt ihr vor, dass ihre Vergangenheit überhaupt nicht vorbei sei, sondern sie gerade eben wieder mal beherrsche. In diesem Zustand laufen alle ihre Erinnerungen nach dem gleichen Muster schematisch ab. Tanja ist sich jedoch dieses Musters nicht bewusst. Sie nimmt die darin enthaltenen Verzerrungen für bare Münze. Da sie die damit einhergehenden Gefühle intensiv erlebt, meint sie, dass ihre dunklen Gedanken auch richtig sein müssten, was ihre Stimmung noch weiter verschlechtert.
Behandlungsweise
Kognitive Therapie zielt auf die Korrektur der Verzerrungen und insgesamt auf die Veränderung der automatischen Gedanken ab. Meist dauert es einige Zeit, bis die automatisch ablaufenden Denk- und Gefühlsschemata klargelegt sind. Gelegentlich sind sie allerdings auch schon zu Behandlungsbeginn so deutlich wie im obigen Beispiel. Nicht selten ist man die Schemata gewohnt und manchmal ist man sogar damit identifiziert. Eine Kognitive Therapie könnte - stark typisiert - folgendermaßen ablaufen: Im Dialog mit dem Therapeuten werden die automatischen Gedanken identifiziert und es wird herausgefunden, welches Leid in diese automatischen Gedanken indirekt zum Ausdruck kommt und mit welchen Lebensthemen sie zusammenhängen. Dann wird die Schädlichkeit der dysfunktionalen Gedanken untersucht. Anschließend werden Techniken eingesetzt, die die selbstschädigenden Gedankenabläufe stoppen und durch wertschätzende sowie sich selbst akzeptierende Aussagen ersetzten. Neue Muster des inneren Sprechens, die zur Bewältigung von Angst und anderen negativen Gefühlen beitragen, werden erprobt. Neue Selbstbeurteilungen werden getestet, ihre Handlungskonsequenzen werden überprüft und ihre positive Wirkung festigt sie. Schließlich wird untersucht, was im alltäglichen Lebensablauf verändert werden müsste und diese Veränderungen werden auch tatsächlich eingeleitet.
Die Dialogführung durch den Therapeuten hat ihr Vorbild in der Gesprächsführung des antiken Philosophen Sokrates (470 - 399). Sokrates entwickelte eine konsequente Fragetechnik, durch die er seinen Schülern im Gespräch nicht einfach logische Fehler nachwies. Sokrates überzeugte seine Schüler von ihren fehlerhaften Denkabläufen, indem er aufzeigte, dass gewisse Behauptungen in den Sätzen eines Schülers nicht sinnvollen zusammenpassen mit seinen Intentionen. Bei diesem Vorgehen stehen Sinn und Bedeutungen nicht von vornherein fest, sie werden in dem Dialog erst entwickelt und lebendig. Auch werden die Gedanken nicht vor das Tribunal einer sie richtenden Logik gerufen.
Die Dialogführung durch den Therapeuten hat ihr Vorbild in der Gesprächsführung des antiken Philosophen Sokrates (470 - 399). Sokrates entwickelte eine konsequente Fragetechnik, durch die er seinen Schülern im Gespräch nicht einfach logische Fehler nachwies. Sokrates überzeugte seine Schüler von ihren fehlerhaften Denkabläufen, indem er aufzeigte, dass gewisse Behauptungen in den Sätzen eines Schülers nicht sinnvollen zusammenpassen mit seinen Intentionen. Bei diesem Vorgehen stehen Sinn und Bedeutungen nicht von vornherein fest, sie werden in dem Dialog erst entwickelt und lebendig. Auch werden die Gedanken nicht vor das Tribunal einer sie richtenden Logik gerufen.
Die Wahrheit im sokratischen Sinn ereignet sich im Gespräch, wobei dieser Dialog kein Gerichtshof der Besserwisserei ist. Kognitive Therapie ausüben heisst weder einem Leidenden etwas einzureden noch ihm/ihr etwas auszureden; sie ist ein Klärungsprozess, der schlussendlich zu verändertem Handeln anleitet, die auf eine neue Erfahrung abzielt.
Kognitive Therapien sind in den letzten 30 Jahren zu wichtigen Behandlungsmethoden für ein weites Spektrum psychischer Probleme geworden. Ihre Wirksamkeit ist durch eine Vielzahl wissenschaftlicher Befunde belegt. Entwickelt wurden sie durch die Therapeuten und Forscher Aaron T. Beck (Kognitive Therapie der Depression), Albert Ellis (Rational Emotive Therapie), Arnold Lazarus (Multimodale Therapie) und Donald Meichenbaum (Stressimpfungstraining) u.a. Die im einzelnen verschiedenen Vorgehensweisen haben einen gemeinsamen Grundansatz: Es sind nicht die Ereignisse selbst, die die Störungen hervorrufen und aufrechterhalten, sondern die Bedeutungen und Interpretationen, die diesen Ereignissen beigelegt werden. Ellis zitierte gerne den Satz des stoischen Philosophen Epiktet (ca. 50 - ca. 125): "Die Menschen werden nicht durch die Dinge als solche beunruhigt, sondern durch die Meinungen, die sie davon haben." Indes - man sollte weder die philosophische noch die psychologische Weisheit dieses Satzes überdehnen: Eine für das Leben unbrauchbare, dysfunktionale Sicht auf Vergangenheit, Gegenwart und Zukunft erzeugt als solche noch nicht schwere psychische Probleme, sie ist jedoch oft ein zentraler Beitrag zu deren Aufrechterhaltung. Man muss zwischen der Entstehung von Problemen und deren Fortdauer unterscheiden! Die Entstehung psychischer Probleme hat ihre langen emotionalen Wurzeln in der individuellen Lebensgeschichte. Wenn jedoch die Probleme einmal angelaufen sind, lösen sie sich von der Entstehungsgrundlage ab und werden zu Selbstläufern. Und im Einsatz gegen diese Selbstläufer hat die Kognitive Therapie ihren Nutzen bewiesen.
Kognitive Therapien sind in den letzten 30 Jahren zu wichtigen Behandlungsmethoden für ein weites Spektrum psychischer Probleme geworden. Ihre Wirksamkeit ist durch eine Vielzahl wissenschaftlicher Befunde belegt. Entwickelt wurden sie durch die Therapeuten und Forscher Aaron T. Beck (Kognitive Therapie der Depression), Albert Ellis (Rational Emotive Therapie), Arnold Lazarus (Multimodale Therapie) und Donald Meichenbaum (Stressimpfungstraining) u.a. Die im einzelnen verschiedenen Vorgehensweisen haben einen gemeinsamen Grundansatz: Es sind nicht die Ereignisse selbst, die die Störungen hervorrufen und aufrechterhalten, sondern die Bedeutungen und Interpretationen, die diesen Ereignissen beigelegt werden. Ellis zitierte gerne den Satz des stoischen Philosophen Epiktet (ca. 50 - ca. 125): "Die Menschen werden nicht durch die Dinge als solche beunruhigt, sondern durch die Meinungen, die sie davon haben." Indes - man sollte weder die philosophische noch die psychologische Weisheit dieses Satzes überdehnen: Eine für das Leben unbrauchbare, dysfunktionale Sicht auf Vergangenheit, Gegenwart und Zukunft erzeugt als solche noch nicht schwere psychische Probleme, sie ist jedoch oft ein zentraler Beitrag zu deren Aufrechterhaltung. Man muss zwischen der Entstehung von Problemen und deren Fortdauer unterscheiden! Die Entstehung psychischer Probleme hat ihre langen emotionalen Wurzeln in der individuellen Lebensgeschichte. Wenn jedoch die Probleme einmal angelaufen sind, lösen sie sich von der Entstehungsgrundlage ab und werden zu Selbstläufern. Und im Einsatz gegen diese Selbstläufer hat die Kognitive Therapie ihren Nutzen bewiesen.
- Meldung im Deutschen Ärzteblatt ::
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